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分离性身份识别障碍

分离性身份识别障碍（Dissociative Identity Disorder，简称DID），也被称为多重人格障碍，是一种较为罕见的精神障碍。患者通常会在不同时间表现出两种或以上的不同身份或人格状态，这些不同的人格状态可能会控制个体的行为和意识。患者可能会有记忆中断或缺失，这些中断或缺失通常与创伤性事件有关。

成因

DID的确切原因尚不完全清楚，但研究表明，这种疾病通常与童年时期的严重创伤经历有关，如身体、性或情感虐待。治疗DID通常需要长期的心理治疗，包括认知行为疗法、心理动力学治疗和多种形式的支持性治疗。

症状

  • 身份切换：患者可能会在不同的时间表现出完全不同的身份，这些身份可能有不同的名字、年龄、性别、语言习惯等。
  • 记忆中断：患者可能会有大量的记忆空白，特别是与创伤性事件相关的记忆。
  • 解离性遗忘：忘记重要的个人信息，如姓名、家庭、过去等。
  • 解离性旅行：患者可能会有出神或出窍的经历，感觉从自己的身体中分离出来。
  • 幻觉：可能会有视觉或听觉的幻觉，尤其是在身份转换期间。
  • 闪回：患者可能会经历创伤性事件的闪回，感觉仿佛事件正在重新发生。
  • 自我认同混淆：患者可能对自己的身份、价值观和生活目标感到困惑。
  • 抑郁和焦虑：患者可能会表现出抑郁和焦虑的症状。
  • 自杀倾向：部分患者可能会有自杀的想法或行为。
  • 共同主导：人格互相意识到对方存在的现象。
  • 其他心理和身体症状：如睡眠障碍、头痛、胃痛等，这些可能与解离性事件相关。

在DID的分类上，通常不将其分为不同的亚型，而是根据症状的严重程度和表现来进行诊断。DID的诊断基于《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）中列出的特定标准，这些标准包括：

  • 存在两个或更多的身份状态，这些身份状态在个体的行为、记忆、感知和思考方式上表现出明显的不同。
  • 至少有一种身份状态能够控制个体的行为和意识。
  • 经历记忆中断，这些中断与身份状态的转变有关。

这些症状不能归因于物质使用（如药物或酒精）或其他医学条件（如癫痫发作）这种疾病的复杂性和患者可能存在的隐瞒症状的行为，确切的发病率难以确定。此外，DID经常与其他心理健康问题共存，如创伤后应激障碍（PTSD）、抑郁症、焦虑症和物质滥用，这也会影响到发病率的统计。

发病率

根据不同的研究和地区，DID的估计发病率有所差异。一些研究表明，DID的终身发病率大约在1%到3%之间，但这个数字可能会因为研究方法、样本选择、诊断标准和地区差异而有所不同。在特定的临床样本中，如那些寻求心理健康服务的个体，DID的发病率可能会更高。

需要注意的是，DID的诊断在过去几十年中经历了一些变化，特别是在《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）的不同版本中。这些变化可能会影响到对DID的认识和诊断，进而影响到发病率的统计。DID通常与严重的童年创伤有关，尤其是儿童时期的虐待或忽视。

成因/遗传

关于DID是否会遗传，目前的研究并没有明确表明DID具有显著的遗传倾向。DID的发展似乎更多地与环境和心理社会因素相关，尤其是与创伤性经历的联系。尽管家族研究有时会显示出某些精神障碍在家族中的聚集现象，但这可能更多地反映了共同的环境因素或创伤经历，而不是遗传因素。

然而，这并不意味着遗传在DID的发展中没有任何作用。一些研究表明，个体可能因为遗传因素而对创伤性应激更加敏感，这可能增加了他们在经历创伤后发展DID的风险。此外，与情绪调节、记忆处理和应对机制相关的遗传因素可能也与DID的风险有关。

治疗

DID的治疗通常是长期和综合的，包括：

  • 心理治疗：这是DID治疗的核心，包括认知行为疗法、心理动力学治疗、眼动脱敏和再加工疗法（EMDR）以及支持性治疗。治疗的目标是帮助患者整合不同的人格状态，处理创伤性记忆，提高日常功能，并减少症状。
  • 药物治疗：虽然没有特定的药物可以治愈DID，但药物治疗可以用来管理共病的症状，如抑郁、焦虑或创伤后应激障碍（PTSD）。
  • 稳定化和安全措施：治疗初期可能需要确保患者的安全，包括制定应对策略来管理身份状态的转换和创伤性记忆的闪回。
  • 支持性措施：包括家庭治疗、团体治疗和社区支持，以提供患者所需的社会支持和理解。
  • 教育和自助：教育患者和家庭成员关于DID的信息，以及如何应对症状和促进康复。

根据ISSTD在2012年由36名DID专家，做出的治疗方法，它分为三步： * 稳定（Stabilization） * 创伤治疗（Trauma Therapy） * 身份整合和康复（Integration）

这是Criss系统提出来五步治疗法： * 稳定（Stabilization） * 通过里世界帮助意识体沟通，建立内在社区（Community） * 赋能（Empowerment） * C-PTSD治疗（C-PTSD Therapy） * 决议（Resolution）

参考资料

  1. 《精神病学》全国卫生技术资格考试用书编写专家委员会
  2. 《精神疾病诊断与统计手册》DSM-5
  3. https://zhuanlan.zhihu.com/p/526162255?utm_psn=1755444096771350529